의료분쟁 진료기록, 환자가 요청할 수 있는 자료는 어디까지일까

환자는 의료인이나 의료기관 종사자에게 본인에 관한 기록의 전부 또는 일부를 열람하거나 사본으로 확인하게 해 달라고 요청할 수 있어요. 진료기록부에 한정되지 않고 조산기록부·간호기록부 등 진료 관련 기록과 촬영 영상도 대상이 돼요.

진료기록은 무엇을 담나요?

진료기록에는 환자의 주요 증상과 진단, 치료 내용처럼 의료행위에 관한 사항과 의료인의 의견이 기록돼요. 의료인은 진료기록부뿐 아니라 조산기록부, 간호기록부와 그 밖의 진료 관련 기록을 갖추고 기록하도록 돼 있어요.

따라서 기록을 확인할 때는 진료기록부만 생각하기보다 본인 진료와 관련된 자료의 종류를 살펴볼 수 있어요.

촬영한 X-ray·CT·MRI·초음파 영상이 있다면 해당 영상의 사본도 요청할 수 있어요. 기록에 내용을 추가하거나 수정한 경우에는 변경된 기록과 함께 추가·수정 전 원본도 열람하거나 복사해 달라고 요청할 수 있어요.

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기록을 요청할 때 알아둘 점

진료기록은 의료행위 전에 작성되기도 하고, 행위가 끝난 뒤 기록되기도 해요.

두 방식이 진료 과정에서 함께 쓰일 수 있어 신청한 자료의 사본이 요청 즉시 교부되지 않을 수도 있어요.

즉시 받지 못했다는 사실만으로 기록의 종류나 요청 범위가 달라지는 것은 아니며, 어떤 자료를 확인하려는지 구분해 요청하는 데 도움이 돼요.

가령 촬영 검사를 받은 환자가 영상 자료까지 확인하고 싶다면, 진료기록과 별도로 해당 촬영 영상의 사본도 요청 대상으로 살펴볼 수 있어요. 기록의 추가·수정 여부가 궁금한 경우에는 변경된 내용만이 아니라 그 전 원본도 함께 요청할 수 있어요.

자주 묻는 질문

간호기록부나 조산기록부도 요청할 수 있나요?

네. 본인에 관한 진료 관련 기록으로 간호기록부와 조산기록부도 요청 대상에 포함돼요.

진료기록부 외에 어떤 기록이 있는지 확인해 전체 또는 일부의 열람이나 사본을 요청할 수 있어요.

기록이 수정됐다면 수정 전 자료도 볼 수 있나요?

네.

추가 기재나 수정이 이뤄진 경우 변경된 기록과 추가·수정 전 원본을 모두 열람하거나 복사해 달라고 요청할 수 있어요.

다만 기록 작성 시점과 방식에 따라 사본이 즉시 나오지 않을 수 있어요.

참고 자료

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